لاپاراسکوپی

به جراحی که برای بررسی حفره های موجود در داخل شکم و لگن از طریق لاپارسکوپ و یک الی دو شکاف کوچک صورت می گیرد لاپارسکوپی می گویند.

لاپاراسکوپی روشی کم تهاجمی بوده که با انجام دادن آن بیمار خیلی زود بهبود پیدا می کند.

لاپارسکوپ نیز میله ای تلسکوپی است که نازک بوده و دوربینی در انتهای آن قرار دارد و به وسیله ی آن بدون باز کردن بدن، داخل بدن را نگاه می کنند.

در جراحی لاپارسکوپی به جای برش های ۶ الی ۱۲ اینچی که در جراحی های باز روی بدن ایجاد می کنند، برش هایی نیم اینچی به تعداد ۲ تا ۴ عدد روی بدن ایجاد می کنند و جراحی را انجام می دهند.

یکی از برش های ایجاد شده را برای دوربین در نظر می گیرند و بقیه ی برش ها نیز برای ابزارهای جراحی مورد استفاده قرار می گیرد.

جراحی که لاپاراسکوپی را انجام می دهد در جریان لاپاراسکوپی به دنبال مشکلاتی می گردد که طی تصویربرداری ها مشخص نشده است.

لاپاراسکوپی در اردبیل را برای هدف های تشخیصی انجام می دهند و در طی آن ممکن است نیاز باشد از قسمت داخل شکم نمونه ای برای بیوپسی نیز برداشت تا آزمایشات تشخیصی روی آن انجام گیرد.

با انجام لاپاراسکوپی اگر انسداد و ضایعه ای در آن قسمت ها وجود داشته باشند آن را حل و برطرف می کنند.

تفاوت لاپاراسکوپی با جراحی باز

لاپاراسکوپی نیز همانند جراحی باز برای درمان بیماری و به وسیله یکسری ابزار صورت می گیرد اما در چگونگی روش درمان با هم تفاوت دارند.

لاپاراسکوپی روشی کم تهاجمی است که به وسیله ی برش های خیلی کوچک انجام میشود. استفاده از این برش های کوچک با مزیت های زیر همراه است:

• مدت زمان بستری کمتر در بیمارستان
• داشتن درد کمتر
• مدت زمان بهبودی کوتاه تر است و جاهای زخم کوتاهی از جراحی باقی می ماند.

لاپاراسکوپی چه کاربردهایی دارد؟

این روزها جراحی های زیادی از طریق لاپاراسکوپی انجام می گیرد ولی باید از لحاظ جسمانی کاندید مناسبی برای انجام این روش جراحی باشید زیرا در بعضی مواقع باید مشکلات را حتما با عمل باز برطرف کرد.

از جمله کاربردهایی که می تواند لاپاراسکوپی داشته باشد می توان موارد زیر را نام برد:

• می توان از طریق لاپاراسکوپی کیست، سنگ، پولیپ و فیبروم ها را از بین برد.
• می توان تومورهای کوچک را درمان کرد.
• برای انجام بیوپسی ها روش مناسبی است.
• برای بستن و برگشتن لوله ها مورد استفاده قرار می گیرد.
• چنان چه حاملگی خارج از رحمی وجود داشته باشد می توان به وسیله ی لاپاراسکوپی جنین را خارج کرد.
• برای جراحی آندومتریوز مورد استفاده قرار می گیرد.
• برای ترمیم واژن و جراحی مجاری ادرار می توان از این روش استفاده کرد.
• جراحی ترمیم بیضه که ارکیوپکسی نام دارد را می توان به این طریق انجام داد.
• برای ترمیم افتادگی در رکتوم که رکتوپکسی نیز نام دارد می توان از لاپاراسکوپی استفاده کرد.
• ترمیم فتق را می توان اینگونه انجام داد.
• برای عمل ضد رفلاکس مری کاربرد دارد.
• بای پس معده را می توانند به این روش انجام دهند.
• برای برداشتن کیسه صفرا در صورت وجود سنگ صفرا می توانند از لاپاراسکوپی استفاده کنند.
• جهت برداشتن آپاندیس کاربرد دارد.
• برای جراحی کولکتومی که جراحی برداشتن روده است از این روش‌ می توان استفاده کرد.
• برای حذف کردن رکتوم روش خوبی است و مورد استفاده قرار می گیرد.
• سیستکتومی (برداشتن مثانه) را می توان به این طریق انجام داد.
• برای برداشتن پروستات که پروستاتکتومی نام دارد می توان از لاپاراسکوپی استفاده کرد.
• جراحی آدرنالکتومی (برداشتن غدد فوق کلیوی) را می توان با این روش انجام داد.
• جراحی نفرکتومی که برداشتن کلیه است با روش لاپاراسکوپی نیز قابل اجرا است.
• جراحی اسپلنکتونی که به برداشتن طحال می گویند به این طریق قابل اجرا است.
• برای درمان کردن سرطان سلول انتقالی (نفرویورترکتومی) روش لاپاراسکوپی مناسب است‌.
• روش ویپل برای درمان کردن سرطان پانکراس می تواند به صورت لاپاراسکوپی نیز انجام گردد.
• برای برداشتن معده (گاسترکتومی) استفاده از روش لاپاراسکوپی گزینه ی خوبی است.
• جهت برداشتن کبد نیز می توان از این روش استفاده کرد.

انواع لاپاراسکوپی در اردبیل

جراحی لاپاراسکوپی انواع مختلفی دارد که شامل موارد زیر می باشد:

عمل لاپاراسکوپی رحم

لاپاراسکوپی را برای جراحی های مختلفی مورد استفاده قرار می دهند از جمله اینها عمل لاپاراسکوپی رحم است که برای انجام جراحی هیسترکتومی (درآوردن رحم) و میومکتومی (برداشتن فیبروم های داخل رحم) استفاده میشود. این جراحی ها توسط متخصصان زنان و زایمانی از جمله دکتر مژگان برزگر جلالی صورت می گیرد.

هیسترکتومی را می توان به طریق های مختلفی چون جراحی شکم، واژینال و از طریق لاپاراسکوپی به روش توتال یا ساب توتال انجام داد.

هیسترکتومی به روش لاپاراسکوپی توتال جراحی است که برای برداشتن رحم انجام میشود و در انجام آن رحم را از طریق برش های کوچک از داخل بدن زن و یا به صورت قطعات کوچک از طریق واژن خارج می کنند.

این عمل جراحی جزو عمل های بسیار بزرگ است که از لحاظ فیزیکی و روانی عواقبی را با خود به همراه دارد.

لاپاراسکوپی کیست تخمدان

کیست های تخمدانی، توده های تخمدانی و آندومتریوز را می توان به وسیله ی لاپاراسکوپی جراحی کرد.

از طریق لاپارسکوپ وارد شده به داخل حفره ی شکمی فرد، پزشک تخمدان ها را مشاهده می کند بعد با انجام برش های کوچک روی شکم این کیست ها را از بدن بیمار خارج می کند و در آخر محل برش ها را بخیه می کند.

این جراحی نیز توسط متخصص زنان و زایمان صورت می گیرد.

این جراحی را می توان برای یکی از تخمدان ها و یا هر دوی آنها انجام داد.

جراحی لاپاراسکوپی معده

بای‌پس معده لاپاراسکوپی برای انجام جراحی بای‌پس معده به منظور کاهش وزن استفاده می‌شود.

در این روش، جراح تغییرات عمده‌ای در قسمت‌های مختلف دستگاه گوارش، از جمله معده و روده‌ها، ایجاد می‌کند تا به کاهش وزن مؤثر دست یابد.

بای‌پس معده توسط انجمن جراحی متابولیک و چاقی آمریکا و مؤسسات ملی بهداشت، استاندارد طلایی برای جراحی کاهش وزن در نظر گرفته می‌شود.

این روش که معمولاً توسط متخصص گوارش به صورت لاپاراسکوپی انجام می‌شود، شامل ایجاد پنج تا شش برش کوچک در شکم است که از طریق آن یک اسکوپ کوچک متصل به دوربین فیلمبرداری و ابزارهای جراحی وارد بدن بیمار می‌شوند.

در این روش، جراح قسمت بالایی معده را منگنه می‌کند تا آن را از قسمت پایینی آن جدا کند، کیسه معده را کوچک کرده و مصرف غذا را محدود می‌کند.

سپس بخشی از روده کوچک، به نام ژژونوم، به کیسه کوچک معده متصل می‌شود و به غذا اجازه می‌دهد تا از قسمت پایینی معده و دوازدهه عبور کند.

این بای‌پس میزان کالری و مواد مغذی جذب شده توسط بدن را کاهش می‌دهد که به آن سوء جذب نیز می‌گویند.

لاپاروسکوپی فتق

فتق پارگی در دیواره شکم است که در نتیجه ضعف عضلات رخ می‌دهد.

این ضعف باعث بیرون زدگی بافت شکم یا گاهی روده‌ها می‌شود.

در صورت عدم درمان، این وضعیت می‌تواند عوارض جدی برای سلامتی مانند عفونت یا خونریزی روده ایجاد کند.

ترمیم فتق لاپاروسکوپی برای درمان فتق‌هایی که کوچک‌تر و ساده‌تر هستند استفاده می‌شود.

این روش یک روش جراحی کم تهاجمی برای ترمیم انواع مختلف فتق، مانند فتق شکمی و کشاله ران است.

در این روش از سه تا چهار برش کوچک و لاپاروسکوپی برای جراحی استفاده می‌شود و در برخی موارد، ممکن است از مش برای نگه داشتن بافت بیرون زده در محل استفاده شود.

این لاپاروسکوپی معمولاً یک ساعت یا کمتر طول می‌کشد.

لاپاروسکوپی کلیه

جراحی باز کلیه نیاز به ایجاد برش‌های بزرگ در کلیه با بستری طولانی در بیمارستان و دوره نقاهت دارد.

با جراحی لاپاروسکوپی و با پیشرفت در مهندسی و فناوری‌های جدید کامپیوتری در جراحی اورولوژی، می‌توان تمام یا بخشی از کلیه را از طریق چند برش کوچک در شکم برداشت.

البته، اگر کل کلیه شما برداشته شود، جراح باید برش نسبتاً بزرگتری ایجاد کند.

علاوه بر این، در طول جراحی لاپاراسکوپی کلیه، تصاویر لاپاراسکوپ روی مانیتور ظاهر می‌شوند و بزرگنمایی می‌شوند و به پزشک شما این امکان را می‌دهند که جزئیات بافتی بیشتری از اندام را نسبت به جراحی سنتی ببیند.

مزایای انجام لاپاراسکوپی در اردبیل

انجام جراحی لاپاراسکوپی مزایای زیر را به خود به همراه دارد:

• باعث میشود دیواره های شکم کم تر آسیب ببیند.
• امکان خطر خونریزی بسیار کاهش پیدا می کند.
• باعث ایجاد جای زخم و اسکار کوچک تر میشود.
• خطر عفونت در محل زخم در این روش بسیار کم است.
• مدت زمان بستری در بیمارستان در این روش جراحی بسیار کم است در نتیجه هزینه آن نیز برای بیمار کمتر میشود‌.
• روند بهبودی با درد کمتری همراه است.
• نیاز به داروهای مسکن کمتری است‌.

عوارض لاپاراسکوپی

از عوارض انجام این جراحی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• امکان آسیب به عروق خونی به وسیله ی ورود تروکار وجود دارد.
• امکان ایجاد مشکلات گوارشی و آسیب دیدن روده ها به خاطر ورود تروکار وجود دارد.
• امکان دارد تروکار باعث آسیب عصبی شود.
• امکان دارد با وارد کردن تروکار فتق محل پورت (پورت را برای بیماران سرطانی انجام می دهند تا نیاز به آنژیوکت های مکرر نباشد) صورت بگیرد.
• امکان واکنش نامطلوب نشان دادن بیماری به گاز دی اکسید کربن وجود دارد به همین دلیل بیماران را از لحاظ قلب و ریه مورد غربالگری قرار می دهند. از جمله این واکنش ها می توام موارد زیر را عنوان کرد:

امکان حبس شدن گاز دی اکسید کردن (هایپرکاپنی) وجود دارد.

امکان جمع شدن و یا روی هم افتادن قسمتی از ریه یا تمام آن وجود دارد. به این عارضه پنوموتوراکس می گویند.

امکان حبس شدن هوا در زیر پوست و یا حفره ی قفسه ی سینه وجود دارد. به این عارضه آمفیزم زیر جلدی و یا مدیاستن می گویند.

امکان وارد شدن گاز دی اکسید کربن سرد به حفره ی شکمی که از قبل گرم نشده وجود دارد. به این عارضه هیپوترمی می گویند.

• امکان آلرژی داشتن به مواد بیهوشی وجود دارد.
• امکان دارد بافت های زخم ها چسبندگی داخلی پیدا کنند.
• امکان خونریزی بیش از حد وجود دارد.
• ممکن است در محل زخم عفونت به وجود بیاید.

دستورات قبل از انجام لاپاراسکوپی

در طول مشاوره قبل از عمل با پزشک، سابقه پزشکی و هرگونه دارویی را که مصرف می‌کنید به جراح خود اطلاع دهید.

ممکن است جراح شما نیاز داشته باشد هر دارویی را که ممکن است بر نتیجه لاپاراسکوپی شما تأثیر بگذارد، تغییر دهد یا حذف کند، از جمله:

• داروهای ضد انعقاد و رقیق کننده خون
• داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی مانند آسپرین (بوفرین) یا ایبوپروفن و ادویل
• داروهایی که مستقیماً بر لخته شدن خون تأثیر می‌گذارند
• ویتامین K
• مکمل‌های غذایی یا گیاهی

قبل از جراحی لاپاراسکوپی، پزشک شما آزمایش خون، آزمایش ادرار، الکتروکاردیوگرام و عکس‌برداری از قفسه سینه را تجویز می‌کند.

در برخی موارد، آزمایش‌های تصویربرداری ویژه مانند سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی نیز ممکن است انجام شود تا به جراح در تعیین بهترین روش عمل کمک کند.

قبل از انجام جراحی چاقی لاپاراسکوپی، پزشک شما باید BMI یا شاخص توده بدنی شما را تعیین کند. برای این منظور، می‌توانید این مقاله را بخوانید.

پیش از انجام لاپاراسکوپی باید نکات زیر را رعایت کرد:

• شب قبل از جراحی باید شام سبک استفاده کرد مثل سوپ.
• در زمان حمام کردن داخل ناف خود را با گوش پاک کن و شامپو کاملا تمیز کنید.
• در صورت نیاز پزشک داروهای تخلیه روده را برای شما تجویز می کند تا آن را شب قبل مصرف کنید.
• باید صبح ناشتا در بیمارستان حضور داشته باشید‌. از ۱۲ ساعت قبل باید ناشتا بود.
• طلا و زیورآلات را همراه نداشته باشید و از لاک ناخن استفاده نکنید.
• در صورت داشتن دندان مصنوعی و لنز آنها را خارج کنید.
• تمام مدارک درمانی خود را در روز جراحی همراه داشته باشید.
• آزمایشات و سونوگرافی های لازمه را باید پیش از جراحی انجام داد.
• باید پزشک خود را از هرگونه حساسیت دارویی و هر دارویی که روزانه مصرف می کنید مطلع کنید.
• ۲ ساعت قبل از جراحی در بیمارستان حضور داشته باشید.

نحوه ی انجام لاپاراسکوپی در اردبیل

برای انجام این روش جراحی، ابتدا پزشک متخصص برشی خیلی کوچک در نزدیکی استخوان لگن و یا نزدیکی ناف ایجاد می کند‌ تا گاز دی اکسید کربن را وارد حفره ی شکم و لگن کند.

سپس با وارد کردن تروکار (لوله های جراحی باریکی هستند که در جراحی لاپارسکوپی مورد استفاده قرار می گیرند) به داخل شکم اقدام به ورود گاز دی اکسید کربن به داخل حفره شکم و لگن می کنند تا باد کند و دیواره ی شکم از اندام های شکم جدا شود و از طریق مانیتور بهتر بتوان اندام ها را مشاهده کرد.

بعد از اینکه شکم باد شد لوله ی گاز را خارج می کنند و به جای آن لاپاراسکوپ را  به وسیله ی تروکار داخل بدن می کنند و به وسیله ی آن تصاویر داخل بدن را زنده در مانیتور نگاه می کنند.

متخصص به این طریق می توانند ابزارهای جراحی خود را به محل مورد نظر برای عمل نزدیک کند.

با توجه به نوع عملی که می خواهند انجام دهند چند برش کوچک ایجاد کرده و در آنها تروکار قرار می دهند‌ تا ابزار های جراحی را به این طریق به قسمت مورد نظر برسانند و جراحی را انجام دهند.

ابزار های جراحی بسیار بلند و باریک هستند و به راحتی داخل تروکار قرار می گیرند.

در هنگام بعضی از جراحی ها، درنی را داخل حفره شکم می گذارند تا مایعات اضافی داخل شکم را تخلیه کند‌، در یکسری از جراحی ها لوله ی درن ممکن است تا دقایقی بعد از عمل نیز در داخل شکم بماند تا مایعات را خالی کند و بعد از تخلیه کامل بخیه را انجام می دهند.

قبل از اینکه بخیه را انجام بدهند و برش ها را ببندند گازهای وارد شده به داخل حفره های شکمی را نیز خارج می کنند.

مراقبت های بعد از انجام لاپاراسکوپی

• به مدت یک روز بعد از عمل باید از رانندگی دوری کنید.
• از انجام ورزش و کارهای سنگین برای ۱ هفته دوری کنید.
• به مدت دو روز نوشیدنی گازدار مصرف نکنید.
• داشتن حالت تهوع بعد از بیهوشی کاملا طبیعی است.
• داشتن خونریزی خفیف کاملا طبیعی است و خیلی زود برطرف میشود.
• باید محل برش ها را تمیز و خشک نگه دارید و ۱ روز بعد از جراحی می توانید پانسمان زخم ها را باز کنید.
• بعد از لاپاراسکوپی رحم ممکن است خونریزی واژینال سبکی داشته باشید، در این صورت ممکن است نیاز به استفاده از نوار بهداشتی داشته باشید.
• لباس‌های گشاد و راحت بپوشید و از هر چیزی که به شکم شما فشار می‌آورد برای چند هفته خودداری کنید.
• می‌توانید از کیسه آب گرم روی شکم خود برای تسکین درد استفاده کنید.
• داشتن درد و کبودی در محل برش های جراحی کاملا طبیعی است همچنین امکان دارد به دلیل وارد کردن گاز دی اکسید کربن به داخل شکم قفسه ی سینه ی بیمار و کتف وی درد بگیرد. برای کم کردن این دردها پزشک برای بیمار مسکن تجویز می کند.
• باید بعد از انجام لاپاراسکوپی آی فراوان نوشید و از آبمیوه های طبیعی استفاده کرد و تا حد امکان کافئین مصرف نکرد.
• برخی افراد روز بعد از جراحی به محل کار و فعالیت‌های عادی خود بازمی‌گردند. برخی دیگر قبل از بازگشت به کار باید چند روز تا چند هفته استراحت کنند.

کاندیدهای نامناسب لاپاراسکوپی

انجام لاپاراسکوپی برای افراد زیر مناسب نیست:

افرادی که بیماری قلبی و تنفسی دارند.

ورود گاز دی اکسید کربن به درون حفره ی شکمی برای افرادی که دارای بیماری قلبی و تنفسی هستند خطرناک است بنابراین این افراد نمی توانند از لاپاراسکوپی استفاده کنند.

افرادی که سن بالا ۶۰ سال دارند.

ریسک انجام عمل لاپاراسکوپی برای افراد بالای ۶۰ سال بالا است ولی باز تصمیم نهایی برای جراحی این افراد را پزشک می گیرد.

افرادی که شرایط جسمانی مناسبی ندارند.

چنان چه شرایط بیمار وخیم باشد و حال وی خوب نباشد نمی تواند از لاپاراسکوپی استفاده کند. باید ابتدا شرایط بیمار بهتر شود و بهبودی نسبی پیدا کند بعد این جراحی را انجام دهد.

در چه شرایطی بعد از لاپاراسکوپی باید به پزشک مراجعه کرد؟

چنان چه بعد از عمل علائم زیر را داشتید سریع به پزشک خود مراجعه کنید:

• داشتن درد بسیار زیاد و غیر قابل تحمل
• اگر کبودی های بعد از عمل به جای بهبود یافتن بیشتر شد و با درد همراه بود به پزشک مراجعه کنید.
• در صورت متورم شدن و سفت شدن جای زخم و داشتن احساس گرما در آن محل به پزشک مراجعه کنید.
• در صورت خروج چرک از جای زخم باید به پزشک مراجعه کنید تا آنتی بیوتیک برایتان تجویز کند‌.

هزینه لاپاراسکوپی در اردبیل

یکی از مهمترین مزایای جراحی لاپاراسکوپی، هزینه کمتر آن نسبت به لاپاراتومی است.

با وجود اینکه تجهیزات لاپاراسکوپی بسیار گران است، به دلیل دوره بستری کوتاه‌تر، مصرف داروهای کمتر، بازگشت سریع‌تر به کار و سایر مزایای این روش که قبلاً ذکر شد، هزینه نهایی این جراحی به ویژه هزینه آن با دفترچه بیمه تامین اجتماعی کمتر از جراحی لاپاراتومی است.

البته بسته به اینکه کدام قسمت از بدن برای درمان تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد و این جراحی توسط ربات یا به صورت دستی توسط جراح انجام می‌شود، این هزینه‌ها می‌تواند متفاوت باشد.

به عنوان مثال، انجام جراحی لاپاراسکوپی با ربات به دلیل دقت بالای آن، بیشتر از انجام جراحی لاپاراسکوپی با دست است.

بسته به اینکه دستگاه‌های مورد استفاده برای انجام جراحی لاپاراسکوپی چقدر مجهز باشند، هزینه‌ لاپاراسکوپی در اردبیل می‌تواند کم و زیاد شود.

اگر بیمه تامین اجتماعی با بیمارستانی که جراحی در آن انجام می‌شود قرارداد داشته باشد، بیمار فقط بخشی از هزینه‌ها را دریافت می‌کند.

برای جزئیات بیشتر در مورد گزینه‌های پرداخت، با محل بیمارستان و پزشک خود مشورت کنید.